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  smindcare(2011-11-08 13:53:22, Hit : 3354, Vote : 868
 강박증상으로 고통받는 박군의 인지행동치료 례


  박 군은 대학 2학년 2학기에 상담소를 찾았다. 평소에도 손을 수십 번 씻으며 공부하면서 중요한 것 밑줄 긋기를 하는데 한번 긋고 마음에 안 들면 공부가 안된다고 생각해서 지우고 다시 긋고 밑줄 긋기를 수십번씩 반복하므로 책 한페이지 넘기는데 20뿐도 더 걸린다고 했다. 그런 공부 습관 때문에 직전 학기 성적이 학사경고를 받는 처지가 되었다.  F학점을 두 개나 받았다. 이대로 가다가는 졸업을 못할 것 같아서 마음에 내키지 않는 데 상담소를 찾게 된 것이다.
박 군은 고교시절 공부를 잘했고 전교 5등 안에 들었으며 언젠가 인류학자의 활동을 Tv에서 본이 후 나는 앞으로 대학가면 인류학을 전공하겠다고 마음먹었다고 한다. 그런데 막상 3학년 2학기가 되니까 부모님이 강압적으로 그가 현재 다니는 인기학과인 K학과에 진학하게 했다. 성적이 우수하여 무난히 입학하였다. 그러나 임학때부터 하기 싫은 학과에서 공부하는 스트레스 심하게 받게 되었다. 1학년 1학기는 교양교육이 위주여서 그런대로 공부를 했는데 그래도 강박증상이 생기기 시작했다. 2학기가 되어 전공 과목 수강을 두 과목해야 하는 상황이여서 이때부터 책을 읽으면서 밑줄 긋기 행동이 강박적인 수준이 되었다. 책 공부를 제대로 하려면 밑줄 긋기를 잘해야 된다고 생각하고 전공 책을 읽으면서 밑줄을 긋고 마음에 안들어 지우고 다시 긋고 하는 행동이 반복되었다.  그렇게 밑줄 긋고 다시 고처 긋고 하느라고 책 한 페이지 읽는데 20분도 더 걸리는 경우가 많았다. 그리고 이때부터 손 씻는 행동도 자자졌다.  결과적으로 공부는 열심히 하는데 효율성이 현저히 떨어지고 학사 경고를 받게 되었다고 한다. 공부하는 데는 고수라고 생가한 박군이 학사경고를 받았으니 스트레스가 이만 저만이 아니였다. 스트레스가 많으면 많을수록 강박증상은 더 심해지고 상담소를 찾게 되었다. 상담하면서 박군은 밑줄 긋기와 공부효율과는 아무 관계가 없다는 것을 이해하게 되었고 밑줄 긋기 행동이 줄어들었다.  
    동시에 박군이 하고 싶은 공부를 못하는데서 오는 스트레스도 다루었다. 대학에선 전공 공부외 알반 교양교육으로 20여 학점을 취득할 수 있는 것을 이해하고 다음 학기부터 하고 싶은 인류학 과목을 한 두 과목 수강하기로 하였다. 그렇게 인류학 공부를 해보면서 그 학과가 진정 자기에게 맞는다고 생각하면 대학 졸업까지는 부모가 원하는 것을 하고 졸업 후 그 학과로 학사편입이나 대학원 진학을 해서 공부할 수 있음을  알게 되었다. 또 그렇게 진로를 바꾸려면 전 학년 성적 평균이 B 이상 되는 것이 유리하다는 것도 알게 되었다. 그러면서 박군은 현재 전공 공부도 장래 진로를 위하여 열심히 하기로 결정하고 공부하니 싫은 공부를 해야하는 스트레스에서 벗어날 수 있었고 책의 밑 줄 긋기는 현저히 즐어들었다. 줄었다. 그렇게 하니까 원래 공부를 잘하던 학생이니까 학기말이 지나면서 성적이 상당히 향상되었다.  그 다음 학기에는 자기가 듣고 싶은 인류학 과목도 두 과목 등록했다.  
    이렇게 상담이 진행 하는 과정에서 쏜 씻기도 다루게 되었다. 박군의 경우 하고 싶은 공부를 못하고 하기 싫은 공부를 억지로 하는 것이 실패를 자초하는 것이라고 생각하고 이를 되돌리는 상징으로 손 씻는 행동을 자주하게 되었다. 그리고 손 씻는 행동은 실생활에서 오염공포를 느껴 왔는데 공부하면서 실패하면 어떻게 하지  끝장인데 이런 생각이 되푸리 되면서 불안 공포가 심해젔고 여기에 오염공포가 더해서 이를  예방하는 방식으로 손 씻기를 반복하게 되었다는 것을 알게 되었다.
   이런 상황을 이해했다고 해서 손씻기 행동이 멈추어지는 것은 아니다. 습관적으로 실패하면 어떻게 하지하는 생각을 반복하면 불안해지고 그러면 자동적으로 손 씻기 행동을 하게 되는데 이 문제를 해결하기위하여  우선 공부가 잘 안되어 시험에 실패하면 끝장이라는 생각의 진위를 검토하게 하였다.  
   공부가 잘 안되어 실패하면 끝장이라는 생각이 들면 이를 검토하게 한다. 공부가 잘 안되면 좀 쉬었다 하면 되지 또는 잘 안되다고 바로 실패하는 것은 아니잖아. 라는 자기 말로 그런 생각을 반박하게 한다. 그래도  불안해지는데 화장실이나 집으로 가서 손을 씻고 싶은 충동이 일어나더라고 그렇게 하지 않고 견디도록 하였다.  처음에는 이를 잘 받아드리지 않지만 점차 이를 받아 드리게 되고 손을 씨지 않더라도 불안이 시간이 감에 따라 가라 앉는 경험을 하면서 쏜 씻기도 그 빈도가 줄어들게 되었다. 이를 노출과 반응 방지 기법이라고 한다.
    박군의 경우 완벽주의에 빠져서 공부의 능율이 안 올라간 것 도 문제가 되었다. 이런 완벽주의도  책의 밑줄 긋기와 연과해서 다루었다. 그는 공부하는 모든 내용을 완벽하게 이해하고 기억해야 한다고 생각하고 그렇지 않으면 시험에 실패할 거라는 생각을 한다. 그리고 완벽하게 공부하려면  밑줄 긋기를 잘해야  된다고 생각했는데 상담하면서 완벽하게 공부하면 좋겠지만 90% 정도를 이해하고 소화하면 완벽에 가깝다는 것을 받아드리게 되었고  그런 수준으로 공부하는 효율적인 학습법을 함께 찾아서 적용하기 시작했다.  이런 과정에서 그는 한 부분 한 부분을 완벽하게 이해하기 위하여 밑줄긋기에 매달리지 않고 공부에 집중할 수 있게 되었다.  나와 상담을  두 학기를 하였는데 성적이 오르고 증상들이 호전되어 상담을 종결하게 되었다.






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