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  smindcare(2008-12-02 12:44:51, Hit : 6647, Vote : 1324
 신경성 식욕부진증이란 어떤 장애인가요?


신경성 식욕 부진증이란 어떤 장애인가

신경성 식욕 부진증에는 두 가지 유형이 있다. 무조건 음식을 절제하고 게다가 운동량을 늘려 저체중을 유지하는 형과 폭식 후 구토 혹은 하제 복용 등의 보상행동을 통해 저체중을 유지하는 형이 있다.
정신장애 진단체계에서의 진단기준을 여기 소개한다. 신경성 식욕부진증 진단 기준은 다음과 같다.
i) 나이, 키에 비추어 체중을 최소한의 정상수준으로 유지하는 것을 거부한다 (즉, 현 체중이 기대되는 정상체중의 85% 이하로 유지한다)
ii) 저체중임에도 체중 증가와 살찌는 데 대한 극심한 두려움을 드러낸다
iii) 자신의 체중 및 체형에 대한 생각과 느낌이 왜곡되어 있고, 스스로를 평가하는데 체중과 체형이 지나치게 영향을 미치며, 현재의 저체중의 심각성을 부정한다.
iv) 이미 월경을 시작한 여성의 경우, 적어도 3회 연속으로 월경을 하지 않는 무 월경증을 보인다.

이러한 신경성 식욕 부진 증에는  절제형과 폭식/ 하제 유형이 있다.
절제 형은 먹는 것을 극단적으로 줄이고, 그리고도 모자라 운동을 해서 에너지를 소모하여 몸매를 깡마르게 한다.
폭식/하제 형은 식사를 극단적으로 줄이다가 가끔 폭식을 하고 먹은 음식을 배설하려고 구토나 하제를 사용하는 경우이다.      

신경성 식욕 부진증의 임상적 특징

   신경성 식욕부진증이 발병되는 연령은 14세 -18세로 알려져 있으며 평균 초발 연령은 17라고 한다. 대체로 많이 발생하는 연령은 14세와 18세라는 조사 보고도 있다.  이 장애는 일반적으로 소녀들에게서 많이 발생되며 남자에게서 발생하는 비율은 10- 15% 라고 한다. 전체인구 중에 신경성 식욕 부진증 발병 율은  0.5%에서 1%에 이른다. 우리나라 보건 복지부가 2003년 발표한 바에 의하면 청소년 여학생들 중에 신경성 식욕부진증에 가까운 문제를 보인 학생이 10.9%라고 한다.  
   이 장애는 사회 경제적으로 상류층에 속하는 가계에서 많이 나타난다. 이 장애는 발레나 모델을 하는 학생과 같은 날씬한 몸매를 가져야 하는 여성들에게서 뚜렷한 증가를 보인다.  그리고 문화권에 따라서 발생비율이 다르다는 보고도 있다.  주로 서구 나라와 일본과 같은(서양은 아니지만) 선진국에서 발생율도 높고  발생률이 증가하는 추세를 보인다.
   이 장애를 보이는 개인의 가계에서 발생 율이 높으며, 신경성 식욕부진 증 환자의 가족가운데에는 기분장애의 위험도 높다고 한다.  쌍생아 연구에서 보면 일란성 쌍생아의 경우 이란성 쌍생아에 비해 발생 일치 율이 높다. 이런 결과를 보면 신경성 식욕부진 증은 기질적 소인이 있는 것으로 볼 수 있다.      

    신체 변화 - 성인의 경우 체중감소가 특징이고 청소년과 아동의 경우 성장연령에 미치지 못하는 체중 미달. 변비와 복통. 어지럼 혹은 기절. 신체(위장, 얼굴, 발목 등)부종. 전신에 잔 솜털이 나며. 회복 단계에서 머리카락이 빠지고. 혈액순환이 잘 안되고 손발이 차고. 마르고 건조하고 창백한 피부. 생리 불규칙 때로는 무 월경증을 보인다. 그리고 골다공증을 들어내기도 한다. 심한 경우 치명적 수준의  저체중, 저혈압, 빠른 심장박동을 보이며, 백혈구 수의 감소, 혈소판의 감소, 회복 불가능한 심장 기능장애를 일으킨다. 남자의 경우 성욕감퇴 등을 보인다.

    행동 변화 - 너무 적게 먹는 섭식행동이 명백하게 잘못된 행동임에도 이를 부정하고 섭취하는 음식을 더 제한한다. 살찌게 하는 음식을 선택적으로 피하고 고 담백, 저 탄수화물의 식이요법을 한다.  종종 이 환자의 섭식습관에는 강박관념에 사로잡힌 요소가 있다. :그들은 매일 같은 음식을 먹지 않으며, 그들의 음식을 매우 작에 잘라 놓고, 식사와 관련한 다른 의식주의 행위에 집착한다.  환자는 자주 조리법에 관한 책을 보는데, 많은 시간을 보내고, 다른 사람을 위해 번거로운 요리를 하고, 음식과 관련된 일을 포함하는 직업을 선택한다.  이런 행동으로 미루어 볼때  이들을 식욕 부진증이라고 하는 것은 적절치 않다.  왜냐하면 오래된 사례를 제외하고는 이들이 식욕이 없는 것이 아니라 식욕이 있지만 음식을 절제하고 안 들기 때문이다.  그래서 이들이 음식을 거부하는데 초점을 두고 거식증이라고 진단하는 이도 있다.  
   이들은  현저한 저체중임에도 뚱뚱하다고 느끼고, 자주 그들이 섭취하는 음식의 칼로리를 계산하고, 엄격한 제한을 하며, 일반적으로 하루에 600-800칼로리를 섭취한다. 그러고도 살찔가 봐 과도하게 많이 움직여 필사적으로 운동하기도 한다. 항상 초조하고 안절부절 못하는 경향이 있고. 크고 헐렁한 옷을 잘 입으며,  이들은 지속적으로 음식을 절제하다가 어느 시점에서 절제하지 못하고 폭식을 하는 경우가 생기는데 그런 경우 구토나 하제 복용을 반복하게 된다. 이런 하제 사용이 습관화  되기도 한다.    
  
   심리적 변화 -  신경성 식욕부진 증 환자들은 자기의  몸매와 체중의 중요성에 지나치게 집착하여 정상 체형인데도 과체중이라고 생각하고 체중 증가에 대한 심한 두려움을 호소하고 근심걱정이 많아진다.  심한 경우 영양실조 상태를 보이며, 우울한 기분 , 초조함, 음식 조절에 대한 강박적인 사고 반추를 하면서 동시에 음식에 집착하기도 한다. 그리고 사회적으로 위축되어 점점 동료로부터 고립되고 주의집중력이 현저하게 떨어지기도 한다.  이들은 내성적이면서도 완벽주의적 성향을 보이며 자존심이 현저하게 떨어진다. 또한 이들은 장애 전에는 조용하고 순종적인 아이였다가 식욕부진증이 발병하면 성격이 바뀌어 부모에게 반항적이고 고집스럽게 음식을 안 들겠다고 해서 부모를 당황하게 만들기도 한다.

  신경성 식욕부진 증의 이해

정신역동적 이해
섭식장애에 대한 정신 역동적 이해는 학자마다 달리 하고 있다. 몇 가지를 여기에 소개하면  우선 식욕부진 증은 아이가 자라면서 자연스럽게 생기는 성적 욕구에 대해서 불안해지게 된다. 이런 경우 성적 욕구의 표현을 음식을 드는 행동으로 대치하고 음식을 거부함으로서 성적욕구를 부정하게 된다는 것이다. 음식을 계속 거부하면서 성장이 지연되고 성적 성숙이 멈춤으로 성적 욕구로 비롯되는 불안으로부터 자유스러워 진다고 본다.
또 다른 입장은 식욕부진 증이  자기 효능 감을 높이려는 노력으로 보는 경우이다. 식욕 부진증 환자들은 자라면서 어머니에게 지나치게 의존하고 분리되지 못하고 어머니가 원하는 대로 순복하면서 자율성을 키우지 못하는 경우가 많다고 한다. 이런 생활 방식 때문에  자기효능감이 떨어지고 따라서 자존감도 낮아진다는 것이다.  이런 아이가 어머니로부터 독립하여 자기를 세우는 하나의 방편으로 음식을 거부하는 것을 지속하면서 자기의 몸매를 아름답게 하는데  매달리게 되고,  그러면서  나도 나를 세우는 능력이 있고 어머니로부터 독립할 수 있다는 것을 보이고자 한다는 것이다. 이런 이해는 식욕부진증이 발병되면서  환자들이 동시에 부모에게 순종적이던 방식을 바꾸어 반항적인 행동을 하는 것도 설명이 가능해진다.

인지행동 적 이해
신경성 식욕부진 증 환자들은 날씬한 몸매를 가져야 세상에서 잘 살수도 있고 자존감도 높아질 수 있다고 생각한다. 따라서 몸매를 가꾸는데 전적인 노력을 기울인다. 식사를 거부하여 날씬해지면서 자기 효능감이 높아지기도 한다.
또한 신경성 식욕부진 증 환자들은 자기 몸매에 대한 상이 왜곡 되어 있다. 흔히 자기의 몸매는 정상수준이면서도 뚱뚱하다고 보고,  날씬하기보다 깡마른 몸매를 이상적인 몸매라고 본다. 이렇듯 이상적 몸매와 자기 몸매 사이에 시각차이가 크기 때문에 상당히 몸에 날씬해졌어도 식사를 지속적으로 거부해서 영양실조 상태에까지 이르게 되기도 한다. 식욕부진 증 환자들은 식사를 줄이면서 몸매가 병적이리만큼 깡마르게 되더라도 이를 이상하게 생각하지 않고 자기가 잘하고 있다고 생각한다.  그래서 치료를 안 받으려 한다.
이들은 몇 가지 인지왜곡을 드러낸다.  ‘내가 음식을 완전히 통제할 수 없다면 통제력을 잃어버릴 것이다.’  ‘몸무게가 덜 나갈수록 기분이 더 좋아질 것이다.’ ‘나는 기름진 음식을 피해야 한다.’ ‘기름진 음식을 피하는 훈련을 매일 해야 한다. 그렇지 않으면 실패자가 될 것이다.’  ‘내가 몸매를 줄이는 데 성공하지 못하면 모든 게 산산 조각날 것이다.’ 이런 생각들 때문에 거식 행동에 대한 치료를 받기가 어렵게 된다.              
그리고 신경성 식욕부진 증 환자들은 체중 중가에 대한 두려움이 있는데 공포증 환자수준의 두려움을 갖고 있다. 그러니까 조금이라도 체중을 늘릴 가능성이 있는 음식은 철저하게 피한다.    





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